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	お名前（姓名）　※	山田　太郎

	フリガナ　※	ヤマダ　タロウ

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	E-mail(携帯)　※	例：090**@docomo.ne.jp

	電話番号　（携帯可）　※	例：06-6392-0000

	ファックス番号	例：06-6392-0000

	住所等　※	-

	お引越時期、ご購入理由　※	平成年ご購入理由

	種別　※	新築一戸建　中古一戸建　中古マンション
		土地　店舗付住宅　店舗・事務所　収益物件
		その他

	種目　※

	地区　※

	沿線及び駅

	購入価格（半角）　※	～万円

	間取り　※	～

	土地面積	^～

	建物面積	^～

	選択内容	１）条件（優先１位）
		２）条件（優先２位）
		３）条件（優先３位）

	その他の希望条件等（融資条件・学区域・陽当たり・環境・地形など）